Medicaid y CHIP

Medicaid

Medicaid es un programa de seguro médico administrado por el estado para ciertas personas y familias con bajos ingresos y recursos. Cada estado fija sus propios requisitos para participar en el programa, sujetos a normas federales.

Medicaid cubre a muchas personas de bajos ingresos, incluidas las embarazadas, niños, padres, personas con discapacidades y beneficiarios de Medicare.

Antes de la aprobación de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act o ACA), por lo general se excluía de la cobertura de Medicaid a los adultos sin hijos dependientes. Ahora los estados tienen la opción de permitir que participen los adultos menores de 65 con ingresos de hasta 138 por ciento del nivel de pobreza (aproximadamente $16,105 en el caso de personas individuales y $32,913 en el caso de una familia de cuatro miembros en el 2014), incluidas las personas sin hijos dependientes. En el 2014, aproximadamente la mitad de los estados ampliaron la elegibilidad para Medicaid.

Beneficios cubiertos

Los estados también tienen flexibilidad para determinar qué beneficios cubre Medicaid; sin embargo las normas federales requieren ciertos beneficios.

Los beneficios requeridos incluyen:

  • servicios de hospitalización y de atención ambulatoria
  • citas médicas
  • servicios de laboratorio y radiografías
  • servicios de largo plazo, en sanatorios y clínicas comunitarias.

Los estados tienen la opción de incluir servicios adicionales, y muchos de ellos lo hacen. Por ejemplo, los servicios de podólogos son opcionales, pero solo siete estados no los cubren en sus programas de Medicaid. El costo de atención médica para las personas en Medicaid varía por estado pero para la mayoría es sumamente limitado.

Cómo obtener más información y cómo inscribirse

El programa de Medicaid de cada estado cubre diferentes beneficios y tiene diferentes normas de elegibilidad. Como resultado de la ACA, muchos estados calculan los ingresos para determinar elegibilidad de una manera diferente a como lo hacían antes del 2014 y algunos estados ofrecen Medicaid a más personas ahora. Por lo tanto, si se determinó anteriormente que usted no reunía los requisitos para Medicaid, recomendamos volver a solicitar cobertura.

El Mercado de seguro médico en cada estado ofrece una sola solicitud para determinar si una persona reúne los requisitos para Medicaid o ayuda para comprar seguro médico privado por medio del Mercado. Para obtener información adicional sobre el Mercado de seguro médico, visite www.healthcare.gov o llame al 1-800-318-2596. Vea nuestra hoja informativa sobre el Mercado de seguro médicos en www.diabetes.org/HealthInsuranceMarketplaces.

También puede solicitar Medicaid por medio de la oficina de Medicaid de su estado. Se puede encontrar un enlace a la oficina de Medicaid de su estado en www.medicaiddirectors.org.

Programa de Seguro Médico para Niños

El Programa de Seguro Médico para Niños (Children’s Health Insurance Program o CHIP) es un programa de seguro médico administrado por los estados para niños de hasta 19 años de familias con bajos o moderados ingresos, que no reúnen los requisitos para Medicaid. Algunos estados también cubren a embarazadas y padres de familia con CHIP.

Beneficios cubiertos

Ya que los estados tienen flexibilidad para crear su propio programa CHIP dentro de las pautas federales, los beneficios varían por estado y por tipo de programa CHIP. La mayoría de los programas CHIP deben incluir cobertura para servicios de detección, diagnóstico y tratamiento temprano y periódico, (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment o EPSDT), además de servicios de hospitalización y atención ambulatoria, citas médicas servicios dentales, servicios de laboratorio y radiografías.

Los estados pueden optar por imponer cuotas limitadas de inscripción, primas, deducibles, coseguro y copagos para niños y embarazadas inscritos en CHIP, que generalmente se limitan a 5% de los ingresos anuales de una familia. Se prohíbe exigir copagos en ciertos servicios, como controles de niños y bebés.

Cómo obtener más información y solicitarlo

Puede encontrar información adicional sobre el programa CHIP de su estado al visitar www.insurekidsnow.gov o al llamar al 1-877-543-7669.

El Mercado de seguro médico de cada estado ofrece una sola solicitud para determinar si una persona reúne los requisitos para Medicaid o para recibir ayuda con el pago de seguro médico privado por medio del Mercado. Con el proceso de solicitud del Mercado también se le notificará si es posible que alguien en su hogar reúna los requisitos para CHIP.

Para obtener información adicional sobre el Mercado de seguro médico, visite www.healthcare.gov o llame al 1-800-318-2596. Lea también nuestra hoja informativa sobre el Mercado de seguro médico en www.diabetes.org/HealthInsuranceMarketplaces.

  • La última revisión: November 25, 2014
  • última edición: December 16, 2014