Medicare

Medicare es el programa federal de seguro médico para las personas mayores de 64 años, las personas menores de 65 con discapacidades y las personas con enfermedad renal terminal.

Medicare cubre diversos servicios médicos, como hospitalización, citas médicas y suministros como tiras para medirse la glucosa. Medicare también proporciona cobertura de medicamentos recetados.

Las diferentes partes del programa Medicare que se describen abajo cubren los diversos servicios y suministros. Medicare no cubre todo, y en el caso de muchos servicios cubiertos, usted paga parte del costo, a no ser que tenga otro plan de seguro que paga parte o toda la porción que debe pagar el paciente. Encuentre abajo información sobre la Parte A, Parte B, Parte D, Medicare Advantage y Medigap de Medicare.

Para obtener información adicional, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visite www.medicare.gov.

Hay dos maneras principales de recibir cobertura de Medicare — Medicare original (Parte A y Parte B) o un Plan Advantage de Medicare (Parte C).

Parte A de Medicare

La Parte A (seguro de hospitalización) de Medicare ofrece cobertura para hospitalización por necesidad médica, centros de enfermería especializada, cuidados terminales y cierta atención médica a domicilio.

¿Cuánto cuesta?

La mayoría de las personas no deben pagar una prima mensual para la Parte A de Medicare porque ellas o su cónyuge pagaron los impuestos de Medicare cuando trabajaban. Si no reúne los requisitos para la prima gratis de la Parte A, es posible que pueda comprar la cobertura. Llame a su oficina local o al número principal del Seguro Social al 1-800-772-1213 para obtener información adicional sobre cómo comprar cobertura de la Parte A de Medicare.

Si no reúne los requisitos para la prima gratis de la Parte A y no la compra cuando comienza a reunir los requisitos, es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía. Llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para obtener información adicional.

Por los servicios que usa con la Parte A, es posible que se le cobre un deducible, una porción de los costos o ambos. En el 2013, el deducible de la Parte A es $1,184 por periodo de beneficio y, según la duración de su hospitalización, es posible que pague un coseguro adicional. 

Encuentre información adicional sobre los costos y beneficios cubiertos por la Parte A en www.medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Parte B de Medicare

La Parte B de Medicare (seguro médico) ofrece cobertura para servicios de salud por necesidad médica, atención ambulatoria, equipo médico durable, análisis de laboratorio, atención preventiva y ciertos servicios médicamente necesarios que la Parte A no cubre (incluida terapia física y ocupacional, y cierta atención médica a domicilio).

La Parte B de Medicare cubre monitores de glucosa, tiras para medir la glucosa, dispositivos con lancetas, lancetas y líquidos de medidor de glucosa. Tienen cobertura los beneficiarios con diabetes, independientemente de si usan insulina, pero la cantidad cubierta varía.

Los beneficiarios con diabetes que usan insulina pueden obtener hasta 300 tiras de prueba y 300 lancetas cada tres meses. Los beneficiarios con diabetes que no usan insulina pueden obtener hasta 100 tiras de prueba y 100 lancetas cada tres meses. Si su médico dice que es una necesidad médica, puede obtener cantidades adicionales de suministros para pruebas. Se requiere documentación adicional. [Nota: Ver la información abajo sobre el Programa Nacional de Envío Postal de Suministros para Pruebas de Diabetes].

La Parte B de Medicare cubre la bomba de insulina y suministros para la bomba (incluida la insulina que se usa en la bomba) para beneficiarios con diabetes que reúnen ciertos requisitos.

La Parte B cubre cierta atención preventiva, incluidas pruebas de diagnóstico de la diabetes, despistaje de enfermedades cardiovasculares, pruebas de obesidad y asesoría, además de exámenes de despistaje de glaucoma. 

Para las personas con diabetes, se cubren los beneficios de terapia nutricional médica y capacitación para controlar la diabetes. Algunos beneficiarios posiblemente también reúnan los requisitos para cobertura de zapatos terapéuticos.

Se cubre un examen físico de bienvenida a Medicare una sola vez durante los primeros 12 meses de cobertura con la Parte B. Se cubre una cita anual de control (“Annual Wellness Visit”), que incluye crear o actualizar un plan personalizado de prevención, cada 12 meses después de los 12 meses iniciales de cobertura con la Parte B o después del examen físico de bienvenida a Medicare.

¿Cuánto cuesta?

Las personas inscritas en Medicare que opten por la cobertura de la Parte B pagan una prima mensual. Esta prima puede cambiar año tras año. En el 2013, la mayoría de las personas tenían una prima mensual de $104.90 para la Parte B, pero las personas con ingresos superiores a cierta cantidad suelen pagar más. La Dirección del Seguro Social puede verificar la cantidad exacta de su prima mensual. Puede llamar al Seguro Social al 1-800-772-1213.

Además, si se inscribe en la Parte B de Medicare, debe pagar un deducible antes de que Medicare comience a pagar su porción. En el 2013, el deducible de la Parte B era $147. Después de eso, en general, Medicare paga 80 por ciento del costo aprobado de Medicare de suministros y servicios médicamente necesarios. No se aplica el deducible o copago a ciertos servicios preventivos.

Encuentre información adicional sobre costos y beneficios de la Parte B en www.medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

No es obligatorio inscribirse en la Parte B de Medicare. Sin embargo, si decide no inscribirse cuando empieza a reunir los requisitos o si cancela la Parte B y luego la obtiene, es posible que deba pagar más por la cobertura. Su prima mensual puede aumentar 10 por ciento por cada periodo de 12 meses que podría haber participado en la Parte B pero no la pagó. Es posible que deba pagar esta multa por inscripción tardía mientras tenga la Parte B, a no ser que reúna ciertas condiciones.

Programa Nacional de Envío Postal de Suministros para Pruebas de Diabetes

El nuevo Programa Nacional de Envío Postal de Suministros para Pruebas de Diabetes (National Mail-Order Program for Diabetes Testing Supplies), que es parte de Medicare, entró en vigor el 1º de julio, 2013.

Entre los suministros para la diabetes que se reciben por correo con el programa nacional de envío postal se encuentran:

  • tiras para pruebas de glucosa
  • lancetas
  • dispositivos con lancetas
  • pilas
  • líquido de medidor de glucosa

Los beneficiarios que desean que se entregue a domicilio sus suministros para las pruebas de diabetes deben usar un proveedor nacional contratado por Medicare para su envío por correo. Los beneficiarios también tienen la opción de recoger sus suministros de prueba de un comercio local (farmacias o centros de proveedores) inscrito en Medicare.

Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para obtener información adicional o vea nuestra página sobre el Programa Nacional de Envío Postal de Suministros para Pruebas de Diabetes es) de Medicare.

Para obtener información adicional sobre el Programa Nacional de Envío Postal de Suministros para Pruebas de Diabetes llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o en www.medicare.gov.

Medicare Advantage (Parte C de Medicare)

Ciertos beneficiarios optan por planes Medicare Advantage en vez de la parte A y B de Medicare (el "plan original de Medicare"). Un plan Medicare Advantage es un plan de salud de Medicare ofrecido por una aseguradora privada que tiene un contrato con Medicare para otorgar todos los beneficios de la Parte A y Parte B. Ya que los planes Medicare Advantage son planes de seguro privado, varían mucho. Es posible que los gastos propios varíen según el plan. La mayoría de los planes ofrecen cobertura de medicamentos recetados, y es posible que los planes ofrezcan beneficios adicionales que no cubren las partes A y B (pero quizá deba pagar más por ellos).

¿Cuánto cuesta?

Con los planes Medicare Advantage los gastos propios pueden variar y puede haber normas diferentes sobre cómo los beneficiarios reciben los servicios, como por ejemplo, que deben ir solamente a los médicos, centros o proveedores que son parte del plan para atención que no es urgente.

Además de la prima de la Parte B, las personas inscritas en el plan Medicare Advantage generalmente pagan una prima mensual por el plan.

Las personas que tienen la parte A y B de Medicare por lo general reúnen los requisitos para Medicare Advantage si viven en la zona de servicio del plan al que quieren unirse.

Encuentre información adicional sobre los planes Medicare Advantage, como cuándo puede inscribirse o cambiar de plan, en www.medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Parte D de Medicare

La Parte D de Medicare es el programa de medicamentos recetados a disposición de todos los beneficiarios de Medicare. Con la Parte D, los beneficiarios escogen un plan de medicamentos recetados operado por una aseguradora privada aprobada por Medicare. Nota: La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados, por lo que algunos beneficiarios con un plan Medicare Advantage pueden tener cobertura de medicamentos de esa manera.

La cobertura de la Parte D es opcional, y no se requiere que se inscriba en ella. Pero si opta por no inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare cuando comienza a reunir los requisitos y no tiene otra cobertura acreditada de medicamentos recetados, es posible que deba pagar una multa por inscripción tardía si decide inscribirse en el futuro. [Nota: Por lo general, la Parte B de Medicare no cubre medicamentos recetados, aparte de los administrados por un médico y la insulina que usa la bomba de insulina].

Cada plan de medicamentos recetados de Medicare tiene su propia lista de los diferentes medicamentos que cubre (formulary). Muchos planes colocan los medicamentos en diferentes niveles en sus listas. Los medicamentos en cada nivel tienen diferente precio.

Los planes de medicamentos recetados de Medicare cubren la insulina que no se usa con una bomba de insulina y pueden cubrir otros medicamentos necesarios para el tratamiento de la diabetes. Además de ofrecer cobertura de medicamentos recetados, los planes de la Parte D de Medicare pueden cubrir los suministros necesarios para inyectarse insulina, incluidos jeringas, agujas y gasas con o sin alcohol. Lea la lista de medicamentos aprobados de cada plan para ver cuáles medicamentos y suministros cubre y cuánto cuestan.

Consejo: Compare planes de la Parte D para ver en qué medida cubren sus necesidades. Quizá sea buena idea hacer un recuadro para ayudarlo a comparar qué pagará con cada uno de los planes que le interesan. Cuando escoja un plan de la Parte D, asegúrese de que la lista de medicamentos aprobados por el plan incluya todos los medicamentos que usted toma (incluida la insulina y otros medicamentos para la diabetes) y los suministros que necesita para inyectarse insulina, y también pregunte si hay límites. Además, asegúrese de que las farmacias que prefiere estén incluidas en la red del plan.

¿Cuánto cuesta?

La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare cobran una prima mensual que varía según el plan (aparte de la prima por la Parte B que posiblemente ya esté pagando), además de ciertos gastos propios por sus medicamentos. La prima mensual promedio para un plan básico de medicamentos recetados era $30 en el 2013.

Algunos planes de medicamentos también tienen un deducible que debe pagar primero antes de que el plan comience a pagar su porción de medicamentos cubiertos. Compare los planes de la Parte D para encontrar el plan adecuado para usted.

La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen una brecha de cobertura (también llamada el agujero de dona). Eso significa que después de que usted y su plan de medicamentos han gastado una cierta cantidad en medicamentos cubiertos, usted entra en la brecha de cobertura del plan y en el 2013 usted es responsable de pagar 47.5 por ciento del precio de medicamentos recetados de marca que están cubiertos y 79 por ciento del precio de medicamentos genéricos.

Como resultado de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act), las personas en la brecha de cobertura pueden ahorrar cada vez más todos los años hasta el 2020, cuando la brecha dejará de existir. 

Para obtener información adicional sobre la Parte D, llame al 1-800-MEDICARE (1-800 633-4227) o visite www.medicare.gov. Visite la página del Programa de Ayuda Adicional (Extra Help Program) de Medicare, que ayuda a las personas con ingresos limitados a pagar medicamentos de venta con receta, o llame al 1-800-MEDICARE (1-800 633-4227).

Medigap (Seguro complementario de Medicare)

Una póliza de Medigap, vendida por compañías privadas de seguro, puede ayudar a pagar algunos de los costos o brechas de atención médica que el Medicare original no cubre, como copagos, coseguro o deducibles.

Algunas pólizas de Medigap también ofrecen cobertura para servicios que el Medicare original no cubre, como cobertura para atención médica cuando viaja fuera de Estados Unidos.

Cada póliza de Medigap debe cumplir con leyes federales y estatales cuyo objetivo es protegerlo y debe estar claramente identificada como “Medicare Supplement Insurance”.

A partir del 2013, las aseguradoras que ofrecen Medigap pueden venderle solamente una póliza "estandarizada" de Medigap, identificada en la mayoría de los estados por letras (planes A a N). [Nota: en Massachusetts, Minnesota y Wisconsin, las pólizas Medigap se estandarizan de otra manera].

Los planes Medigap tienen una prima mensual, además de la prima mensual que usted paga por la Parte B.

Para obtener información adicional, como cuándo puede comprar un plan Medigap, llame al 1-800-MEDICARE o visite www.medicare.gov

Otro recurso es la publicación de Medicare " Choosing a Medigap Policy: A Guide to Health Insurance for People with Medicare (Cómo elegir una póliza Medigap: Guía sobre el seguro médico para las personas con Medicare)". Encuéntrela en www.medicare.gov/Publications/Pubs/pdf/02110.pdf o llame al 1-800-MEDICARE (633-4227). También puede comunicarse con el departamento de seguro de su estado para obtener información adicional.

Nota: Algunas personas tienen Medicare y otro seguro o cobertura médica, como seguro médico para jubilados de un antiguo empleador o Medicaid. Visite www.medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (633-4227) para obtener información adicional sobre cómo funcionan los diversos tipos de seguro con Medicare.

Cómo obtener más información

  • Para obtener información adicional sobre todas las opciones disponibles con Medicare, visite: www.medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). También busque el manual Medicare and You, que Medicare envía a los beneficiarios en el otoño y puede obtener si llama al 1-800-MEDICARE.
  • Para leer más sobre la cobertura de servicios y suministros para la diabetes por Medicare, vaya a http://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11022.pdf.
  • Para información de Medicare sobre cómo las personas pueden obtener ayuda para pagar los costos de Medicare visite http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/get-help-paying-costs.html o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
  • Se ofrece asesoría y asistencia personalizada gratis sobre el seguro médico para beneficiarios de Medicare en cada estado por medio del Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (State Health Insurance Assistance Program o SHIP). Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visite https://shipnpr.shiptalk.org/shipprofile.aspx para obtener el teléfono de la oficina más cercana de SHIP.

  • La última revisión: December 6, 2013
  • última edición: December 6, 2013