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Condiciones que deben reunirse para la cobertura por prórroga estatal

A diferencia de COBRA, los derechos de prórroga estatal se aplican a los grupos con menos de 20 empleados que contratan planes de salud grupales con cobertura integral. En algunos estados, esas leyes también se aplican a los planes de cobertura grupal con cobertura integral contratados por empleadores con mayor cantidad de empleados. Sin embargo, casi no existe homogeneidad de criterios entre los 41 estados en lo que respecta a los acontecimientos determinantes, la duración, los beneficios incluidos en la cobertura y el costo de la cobertura por prórroga estatal.

Cada estado define distintos acontecimientos determinantes que otorgan el derecho a seguir gozando de la cobertura grupal. Según el estado en el que resida, los acontecimientos determinantes no son necesariamente los mismos que los que se aplican en la ley COBRA. Por ejemplo, en Ohio, la cobertura por prórroga sólo está disponible para los casos de pérdida del empleo.

Además, la mayoría de los estados exigen como requisito a las personas el haber gozado de cobertura mediante un plan grupal por un período mínimo (por ejemplo, 3 meses) para que se los considere elegibles para la cobertura por prórroga estatal. En comparación, la ley COBRA sólo exige como requisito que la persona haya estado cubierta mediante un plan de salud grupal el día anterior a que ocurra el acontecimiento determinante.

Elección de la cobertura por prórroga estatal

Cada estado posee distintos requisitos en lo que respecta a la elección de la cobertura por prórroga estatal. La mayoría de los estados cuenta con un período determinado posterior a la notificación y/o el acontecimiento determinante durante el cual la persona elegible debe escoger la cobertura por prórroga y pagar las primas especificadas. Sin embargo, en algunos estados, como en el de Florida, la persona elegible debe notificar el acontecimiento determinante al asegurador antes de que la compañía de seguros envíe cualquier notificación y/o formulario de elección. Finalmente, algunos estados tienen distintos requisitos de elección según el tipo de acontecimiento determinante; por ejemplo, se cuenta con 30 días posteriores al acontecimiento para elegir la cobertura por prórroga en caso de divorcio y con 60 días en caso de que se produzca la muerte de un empleado.

Beneficios de la cobertura por prórroga estatal

En la mayoría de los estados, la póliza de cobertura por prórroga posee el mismo tipo de beneficios que estaban disponibles mediante el plan de salud grupal. Sin embargo, para algunos estados, la cobertura se limita a beneficios hospitalarios, quirúrgicos o beneficios médicos complementarios, y es posible que no incluya odontología, cuidado de la vista, medicamentos de venta bajo receta ni otros beneficios adicionales similares que sí se brindan en la póliza grupal, además de los beneficios hospitalarios, quirúrgicos o de asistencia médica complementaria.

Para obtener más información sobre los derechos que conceden las leyes de prórroga estatal, consulte las guías para los consumidores de seguros de salud de la Universidad de Georgetown correspondientes al estado en el que usted reside (tenga en cuenta que esa página sólo está disponible en inglés).

La información aquí mencionada se extrajo del “Health Insurance Resource Manual” (Manual sobre Recursos de Seguros de Salud), ©2003, elaborado por el  Health Policy Institute (Instituto de Políticas de Salud) de la Universidad de Georgetown para la American Diabetes Association. Todos los derechos reservados.